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　　原标题：佛山根本医疗服务价格变革正式施行后，医保怎样报销？报多少？必看！

　　一、佛山撤销公立医院药品和医用耗材加成，合理调整包含诊次、护理床位等七大类根本医疗服务价格，那么门诊诊查费怎么医保报销？

　　答：从2017年7月1日起，将本来不能报销的门诊诊查费（含一般门诊、急诊等）归入了医保报销规模，并实施定额报销。参保人门诊诊查费依照三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次予以医保报销（一般门诊一天只能核报一诊次），一起，其他医疗服务项目依照现行规则及份额归入医保报销。

　　本市参保人凭本市社会保障卡或二代身份证在市内公立医疗机构挂号就医，在交纳门诊诊查费和药费等结算时，便能享用医保报销。但市一医院和中医院的门诊诊查费按9元/诊次报销，机关门诊部按7元/诊次报销，医保报销规模仅限于一般门诊待遇享用地为禅城区的参保人门诊诊查费调整部分，其他一般门诊就医的医疗费用不予报销。

　　答：1、门诊诊查费按三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次的定额规范报销；

　　2、住院诊查费依照三级医院20元/天，二级医院15元/天，一级医院15元/天的规范归入根本医疗稳妥、生育稳妥、工伤稳妥基金核报规模。低于上述规范的，按实践诊查费用归入根本医疗稳妥、生育稳妥、工伤稳妥基金核报规模。

　　3、其他调整的项目以调整后的价格依照现行规则及份额归入根本医疗稳妥、生育稳妥、工伤稳妥报销规模。

　　答：1、参保人运用《佛山市根本医保部分体内置放资料价格最高限价表》（简称《最高限价表》，详见佛府办〔2016〕60号文附件4）中的体内置放资料时，实践价格低于最高限价的，按实践价格的70%归入根本医保核报规模；实践价格等于或高于最高限价的，按规则的最高限价的70%归入根本医保核报规模。

　　2、在《最高限价表》规模外的可归入根本医保核报规模的体内置放资料和各种人工器官，按项目实践价格核算：单价14000元（含14000元）以下的，按70%归入根本医保核报规模；单价14000元-18000元（含18000元）的，按60%归入根本医保核报规模；单价18000元-48000元（含48000元）的，按50%归入根本医保核报规模；单价48000元以上的金额部分，统筹基金不予付出。

　　3、省、市物价部门规则可独自收费的一次性医用资料，按项目实践价格核算：单价500元（含500元）以下的，按70%归入根本医保核报规模；单价500元以上的，按60%归入根本医保核报规模。

　　4、透析进程运用的透析医用资料，单价300元（含300元）以下的，按100%归入根本医保核报规模；单价300-500元（含500元）的，按90%归入根本医保核报规模；单价500元以上的，按80%归入根本医保核报规模。

　　答：因外地参保人享用的是其参保地的医保方针，能否报销以当地医保方针规则为准。

　　答：社保费征收是依据上年度市平均工资和可支配收入改变进行调整的，与此次变革无关。

　　答：参保人跨7月1日在市内公立医疗机构住院（或家庭病床）的，7月1日前产生的医疗费用仍是按本来服务价格规范核报，7月1日后（含）产生的医疗费用按新的服务价格规范及规则进行医保、生育、工伤待遇核定。

　　答：依据《佛山市根本医疗稳妥管理办法》（佛府办〔2016〕60号）规则，根本医疗稳妥、生育稳妥一致按不高于每日45元的规范归入基金核报规模。实践床位费用低于每日45元规范的，按实践床位费用归入根本医疗稳妥、生育稳妥基金核报规模。7月1日后医疗服务价格调整对我市住院床位费结算没有影响。

　　九、同一天能享用一般门诊待遇和门诊特定病种或门诊慢性病种待遇吗？医保有约束吗？

　　答：按本市医保方针规则，参保人1天只享用1诊次（1次挂号）一般门诊医保待遇。1诊次是指1次医治完好的医治进程，包含本次就诊进程的查看、查验、医治及用药等。对门诊特定病种、门诊慢性病种每天的诊次则没有约束，产生的门诊诊查费一致依照三级医院9元/诊次、二级医院和未实施一般医治费的一级（含未定级医院）7元/诊次的规范，由根本医疗稳妥基金予以报销，一起计入病种的年度付出限额内。同一天本市参保人是能够享用一般门诊待遇和门诊特定病种或门诊慢性病种待遇的，但同一笔门诊费用是不能一起享用一般门诊待遇、门诊特定病种待遇或门诊慢性病种待遇。

　　十、本市参保人在市外医疗机构或在市内非公立医疗机构就医的，按什么规范医保报销啊？

　　答：2017年7月1日后，参保人在市外医疗机构就医（含已处理长驻异地就医人员）或在市内非公立医疗机构就医的报销方针仍按佛山市人民政府办公室关于印发《佛山市员工生育稳妥施行办法的告诉》（佛府办〔2015〕50号）、佛山市人民政府办公室关于印发《佛山市根本医疗稳妥管理办法的告诉》（佛府办〔2016〕60号）有关规则履行。根本医保医治项目和医疗服务设施规模项目的价格依照此次变革前实施的《佛山市公立医疗机构根本医疗服务项目价格》中规则的价格履行。

　　一、7月1日公立医院医疗服务价格变革后，工伤稳妥在门诊诊查费方面的报销方针有什么改变？

　　答：为了减轻佛山市工伤稳妥参保人的担负，依据《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市公立医院撤销药品和医用耗材加成调整根本医疗服务价格施行方案的告诉》（佛府办函〔2017〕371号）的要求， 2017年7月1日后，专家门诊诊查费（含名专家、主任、副主任）依照三级医院9元/诊次、二级医院及以下（含未定级）7元/诊次的规范归入工伤稳妥报销规模，其他的门诊诊查费（指一般门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费）及一般医治费全额归入工伤稳妥基金付出规模。

　　答：这次调整，工伤稳妥住院床位费付出规范并没有进步，仍是依照《佛山市人力资源和社会保障局关于印发佛山市工伤稳妥医治项目目录和佛山市工伤稳妥住院服务规范的告诉》（佛人社〔2013〕138号）规则中的“住院床位费按每日50元的规范归入工伤稳妥基金付出规模，缺乏50元的按实践产生额核算。”

　　答：2017年7月1日后，参保人因工伤在市外公立医疗机构就医的，按不高于市内公立三级医院的收费规范归入工伤稳妥基金核报规模，低于三级医院的收费规范的依照实践收费规范予以核报。

　　答：2017年7月1日后，参保人因工伤在非公立医疗机构就医的，依旧按《佛山市人力资源和社会保障局关于印发佛山市工伤稳妥医治项目目录和佛山市工伤稳妥住院服务规范的告诉》（佛人社〔2013〕138号）有关规则履行，其医治项目和医疗服务设施规模项目的价格依照此次变革前实施的《佛山市公立医疗机构根本医疗服务项目价格》中规则的价格履行，简略而言，便是依照本来的价格规范报销。